Fiche pathologique


Le genou présente 3 sortes de pathologie
  • mécanique : arthrose - rhumatismes dégénératifs - nécrose épiphysaire

  • traumatique : ligamentaire, chondrale et méniscale (hors fractures), atteinte du pivot central,  tendineuse , bursites et kystes

  • inflammatoire : pathologie exclusive (monoarthrite) ou polyarthrite


PATHOLOGIE MÉCANIQUE

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  • Gonarthrose : 

    • fémoro-tibial interne (varus) ou externe (valgus)

    • fémoro-patellaire (syndrome rotulien)

  • Chondromalacie rotulienne

  • Méniscopathies : 

    • rupture méniscale post-traumatique

    • ménisque discoïde (externe)

    • kyste méniscal (externe)

    • méniscose dégénérative

  • Ostéochondrite disséquante  (adolescent)

  • Ostéonécrose (condyle interne)

  • Arthropathies post-traumatiques : 

    • Séquelles d'entorses

    • Ruptures méniscales

  • Luxation récidivante de la rotule

  • Algodystrophies post-traumatiques

  • Nécrose épiphysaire

  • Pathologies des replis synoviaux

  • Apophysite tibiale antérieure : maladie d'Osgood Sclatter (chez l'enfant)  

  • Patellite des adolescents (rotule) : maladie de Sinding Larsen-Johansson  


PATHOLOGIE TRAUMATIQUE

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  • Ligamentaire

    • Entorse bénigne : simple étirement du ligament avec douleur vive au moment du traumatisme qui s'atténue et reprise de la compétition. Au "refroidissement" la douleur réapparaît, localisée à l'insertion du ligament et le genou impotent se met en légère flexion.

    • Entorse de gravité moyenne

    • Entorse grave avec rupture du ligament

    • Rupture des croisés : mécanisme : 

      • Pied bloqué au sol, genou en flexion varus rotation interne avec choc sur la partie interne du genou

      • Pied bloqué au sol, genou en flexion valgus rotation externe, choc sur la face postéro-externe du creux poplité : rupture du LLI puis du croisé antérieur et parfois du ménisque interne "c'est la triade de O'Donoghue"

      • Atteinte du LLI par valgus forcé et mise en tension du LLI

  • Méniscale

    • le plus souvent l'interne par mouvement de compression (course) et de rotation

    • Signes : 

      • douleurs chroniques de l'interligne du genou ( en avant du genou et sur le coté interne de la rotule ). 

      • sensation d'instabilité lors de certains gestes sportifs. 

      • gonflement de l'articulation après la compétition. 

      • sensation douloureuse de blocage du genou, par moment le sportif ne peut plus étendre complètement la jambe. 

      • possibilité de blocage aigu qui persiste et que seule la chirurgie pourra réduire. 

    • Diagnostic : 

      • tests de MacMurray et d'Appley (les autres) et l'arthroscopie

  • Atteinte du pivot central : 

    • Signes : 

      • douleur au mouvement forcé de flexion-extension, craquement et patte folle (la jambe ne répond plus) hémarthrose immédiate

  • Tendineuse

    • En dedans : Tendinite de la patte d'oie.

    • En avant : tendinite rotulienne ou quadricipitale

    • En arrière : tendinite des ischio-jambiers (demi-membraneux, demi-tendineux en dedans, biceps en dehors), 

    • En dehors : Tendinite du facia lata (signe de l'essuie-glace)

  • Bursites et kystes 

    • En avant : 

      • hygroma pré- ou sous-rotulien 

      • plica para-rotulienne

      • Bursite chronique pré-rotulienne (travailleur à genoux)

    • En arrière : 

      • Kyste poplité


PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE

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  • Arthrites infectieuses :

    • A pyogènes

    • tuberculeuse

    • brucellose (rarement)

    • filarioses (Afrique noire)

  • Arthrites des rhumatismes inflammatoires :

    • Polyarthrite rhumatoïde

    • Spondylarthrite ankylosante

    • Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

    • Arthrites réactionnelles (HLA-B27)

    • Psoriasis

    • Entérocolopathies

    • Sarcoïdose

    • Maladie de Behçet

    • Rhumatismes post-angineux

    • Connectivites (lupus surtout)

    • Particulière au genou: hydarthrose intermittente

  • Arthrites microcistallines :

    • Goutte

    • Chondrocalcinose

  • Arthropathies nerveuses

  • Algo-neuro-dystrophies

  • Hémophilie

  • Ostéo-chondromatose primitive

  • Synovite villonodulaire (tumeur synoviale bénigne pigmentée)

  • Tumeur maligne synoviale


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